Stratégies de protection personnelle selon les maladies en cause, la durée du séjour et l’impact psycho-social et économique de l’ensemble des moyens de protection.

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- Mesures physiques : à la lumière des préconisations émises en France et dans d’autres pays, il existe un consensus pour les mesures physiques sur l’usage des moustiquaires de lit, le port de vêtements longs et les moustiquaires de fenêtres et de portes.

 

- Enfant et femme enceinte : les sources documentaires des différents pays n’ont pas permis jusqu’à présent de trouver un consensus sur le type et la concentration des répulsifs pouvant être utilisés chez l’enfant ou la femme enceinte.

 

- On ne trouve pas non plus de consensus sur l’utilisation des insecticides d’ambiance. Par contre, l’imprégnation des moustiquaires et des vêtements est reconnue partout comme renforçant l’efficacité des autres outils de la PPAV.

 

- L’efficacité de la climatisation est diversement appréciée (OMS, USA, Canada, France).

 

Au total, les stratégies d’utilisation des mesures préventives ont été très peu étudiées. Elles varient selon les vecteurs, la maladie à prévenir et le type de voyageurs (enfant, femme enceinte, voyageur longue durée, résidant).

Il en ressort que les moyens physiques sont préférés aux répulsifs chez les enfants et les femmes enceintes, et que chez les voyageurs de longue durée ou les résidants, la PPAV n’a fait l’objet que de très peu d’études spécifiques.

 

Deux cas particuliers doivent être soulignés :

 

- le paludisme, pour lequel un traitement préventif peut être proposé ;

- les maladies virales pour lesquelles il existe un vaccin efficace.

 

Dans ces deux cas, des recommandations spécifiques sont émises par les autorités de santé.

 

 

 

 

 

 

 

Les arbres décisionnels ci-après doivent aider à orienter le choix des méthodes de PPAV. Lors d’une situation épidémique ou en période de transmission maximale, il convient de sensibiliser le voyageur, le résidant ou l’expatrié sur les mesures indiquées en grisé dans les tableaux 10.1 et 10.2.

 

Quelle que soit sa durée, le tourisme itinérant est classé en séjour court car le voyageur itinérant se trouvera confronté à des situations très variables passant alternativement dans des zones aux faciès épidémiologiques différents.

 

Tableau 10.1 : Transmission nocturne (paludisme, encéphalite japonaise, infection à virus du Nil occidental, leishmanioses, maladie de Chagas) : arbre décisionnel

 

Séjour court ou itinérant			Séjour long et fixe (résidant, expatrié)
Moustiquaire imprégnée* (++++)	OU Ventilation/ Climatisation (+) ET Utilisation d'un insecticide diffusible d'intérieur (++)	OU moustiquaires de fenêtres et de portes (++) ET utilisation d'un insecticide diffusible d'intérieur (++)	Moustiquaire imprégnée* (++++)	OU ventilation/ climatisation (+) ET utilisation d'un insecticide diffusible d'intérieur (++)
Vêtements longs idéalement imprégnés (++)			Pulvérisation intra-domiciliaire d'insecticides rémanentss (+++)
Répulsifs cutanés en zone exposée (++)			Moustiquaires de fenêtres et de portes (++)
Serpentins fumigènes(2) à l'extérieur (+)			Vêtements imprégnés (++)
			Répulsifs cutanés à l'extérieur (++)
			Serpentins fumigènes(2) à l'extérieur (+)

 

++++ : essentiel    +++ : très important     ++ : important    + : complémentaire

 

 

Tableau 10.2 : Transmission diurne (dengue, fièvre jaune, chikungunya, maladie du sommeil) : arbre décisionnel

 

Séjour court ou itinérant		Séjour long et fixe (résidant, expatrié)
Moustiquaire* de berceau, de poussette ... pour un enfant avant l'âge de la marche (++++)		Moustiquaire* de berceau, de poussette ... pour un enfant avant l'âge de la marche (++++)
Vêtements longs imprégnés(1) (++)		Moustiquaires de fenêtres et de portes (++)
Répulsifs cutanés(1) (+++)		Diffuseur électrique d'insecticide (intérieur) (++)
Diffuseur électrique d'insecticide (intérieur) (++)		Lutte péri-domiciliaire contre les gîtes larvaires (++)
Moustiquaires de fenêtres et de portes (++)		Vêtements imprégnés (++)
Climatisation (+)	OU moustiquaire imprégnée* (+) notamment en situation épidémique (++)	Moustiquaire imprégnée* (++)	Ventilation/ Climatisation (+)
		Répulsifs cutanés (+++)
Serpentins fumigènes(2) à l'extérieur (+)		Serpentins fumigènes(2) à l'extérieur (+)

 

+++++ : essentiel    +++ : très important     ++ : important    + : complémentaire

 

*   En cas d'absence de moustiquaire imprégnée, utiliser une moustiquaire non imprégnée.

⁽¹⁾ A privilégier pour les maladies tranmises par les tiques.

⁽²⁾ En dehors d'un contexte épidémique de lutte contre des moustiques vecteurs de maladies, le recours à des moyens de protection autres que les serpentins fumigènes doit être préféré, notamment chez les enfants, les personnes âgées, les asthmatiques et autres personnes souffrant de troubles respiratoires chez qui l'utilisation de serpentins fumigènes est déconseillée.

 

 

 

Rappel des principes de graduationss
Grade A	Grade B	Grade C
Est fondée sur une preuve scientifique établie par des études de fort niveau de preuve comme des essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur  ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées (niveau de preuve 1).	Est fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve, comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte (niveau de preuve 2).	Est fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).
Non Gradé
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord professionnel au sein du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. Dans ce texte, les recommandations non gradées sont celles qui sont fondées sur un accord professionnel.