Recommandations de bonnes Pratiques concernant la Protection Personnelle AntiVectorielle (PPAV) ou Protection contre les insectes piqueurs et les tiques.



Prise en compte des terrains particuliers lors d’une PPAV


Terrains particuliers : la recherche bibliographique indique que seuls la femme enceinte, les enfants et, à un moindre degré, la femme allaitante ont fait l’objet d’études. On ne dispose d’aucune étude pour les personnes âgées ou les obèses. Pour les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants, les vecteurs, les pathogènes transmis et les maladies relevant de la PPAV sont les mêmes que pour l’adulte.

 

Concernant les enfants, les données pharmacologiques plaident pour une utilisation possible des répulsifs à partir de 3 mois, quand le risque de maladie vectorielle grave est avéré. Par précaution, il est proposé d’étendre ce délai à l’âge de 6 mois ; d’autres mesures de PPAV (moustiquaires imprégnées) sont à privilégier pour les bébés de moins de 6 mois.

 

Chez la femme enceinte, le DEET dosé à 20 % a fait l’objet d’une étude (aux 2 eme et 3 eme trimestres de grossesse) qui n’a pas mis en évidence de risque materno- fœtal spécifique (niveau de preuve 1).
Les données de toxicologie de la reproduction et les données cliniques et/ou le recul d'usage n’ont pas mis en évidence à ce jour de signal spécifique justifiant de récuser ou de favoriser, chez la femme enceinte, tel ou tel répulsif parmi ceux retenus pour l’adulte (cf. recommandation 3), à la concentration suffisante.
Pour une femme enceinte, le séjour de courte durée en zone de maladies à transmission vectorielle doit faire l’objet d’une évaluation précise du rapport bénéficie/risque.

 

L’absence de données bibliographiques sur les diverses dermatoses et l’utilisation de produit de protection antivectorielle ne permet pas de caractériser un risque dermatologique secondaire à l’utilisation de tel produit sur une peau ayant une dermatose préalable par rapport à une peau saine. Les lésions cutanées chroniques sèches ne présentent pas de contre-indications à l’utilisation de répulsifs.

 

Recommandation Nr 19

a- Chez la femme enceinte, il est fortement recommandé d’utiliser une    moustiquaire imprégnée, de privilégier les moyens physiques de protection et de limiter les périodes d’exposition aux vecteurs, en particulier en fin de journée et la nuit ;

 

b- Les données de toxicologie de la reproduction et les données cliniques et/ou le  recul d'usage n’ayant pas mis en évidence à ce jour de signal inquiétant, il est   recommandé, chez les femmes enceintes, que les répulsifs cutanés soient  utilisés quel que soit le terme de la grossesse en cas de risque élevé de maladies graves à transmission vectorielle. Dans ce contexte, on veillera à utiliser la   concentration minimale efficace de la substance active. Pour mémoire, une   efficacité de 4 heures vis-à-vis des Anopheles en condition de terrain est   obtenue avec les concentrations suivantes :
DEET : 30 %, picaridine : 20 %, IR3535 : 20 %, citriodiol : 20 % ;

 

c- L’utilisation  de  répulsifs  par  une  femme  qui  allaite  est  recommandée,  en   respectant les mêmes précautions que pour tout autre adulte en veillant à la non  application au niveau du sein et au lavage des mains avant la mise au sein.

Classe de graduation a : Grade A - b/c : Non gradé

 

 

Recommandation Nr 20

Chez l’enfant, il est fortement recommandé dès l'âge de 6 mois d’utiliser les répulsifs cutanés dans les zones à risque de maladie grave à transmission vectorielle.

 

Age Nb/jour*
DEET**
(1)
Picaridine Citriodiol IR3535
(2)
6 mois-âge de la
marche
1 10-30%   20-30% 20%
Age de la marche
24 mois
2 10-30%   20-30% 20%
24 mois-12 ans 2 20-30% 20-30% 20-30% 20-35%
> 12 ans 3 20-50% 20-30% 20-30% 20-35%
 
*   Nombre d'applications maximales par jour
** En cas d'exposition aux anophèles vecteurs des Plasmodium, agents
     du paludisme, la concentration minimale efficace de DEET est de 30 %.

 

Classe de graduation Non gradé

 

(1) Le DEET a fait l'objet de la première expertise au niveau européen, une restriction d'usage est émise chez l'enfant de moins de 12 ans. Cependant, en cas de risque élevé de transmission d'une maladie vectorielle, il est utilisable sur une période courte en respectant scrupuleusement le nombre d'applications maximum admis et les conditions pratiques d'usage chez l'enfant.

 

(2) Seule la France a émis une restriction d'usage de l'IR3535 chez l'enfant de moins de 30 mois. Cette position sera probablement amenée à évoluer dans le cadre de l'expertise européenne.

 

Les dossiers concernant la picaridine, le citriodiol et l'IR3535 sont en cours d'expertise au niveau européen.

 

Recommandation Nr 21

Pour les enfants, il est fortement recommandé de prendre les précautions suivantes :

 

a- limiter  les périodes d’expositions  aux  vecteurs,  en  particulier en  fin de journée et la nuit ;

b- privilégier les mesures de protection physiques (moustiquaires de lit ou de berceau (Grade A), vêtements longs et amples, imprégnés) ;

c- ne pas placer des insecticides d’ambiance près du lit d’un nouveau-né ou d’un nourrisson ;

d-en raison des risques de projections oculaires ou d’ingestion, empêcher les enfants  de  manipuler des  formulations sous  forme de spray, ne  pas  laisser l’enfant appliquer lui-même le répulsif ou manipuler tout insecticide (Grade B) ;

e- ne pas appliquer de répulsif sur les mains des enfants ;

f- laver les zones enduites de répulsifs avant que l'enfant soit placé sous la moustiquaire imprégnée (protection contre les moustiques) ou après l’arrêt de l'exposition au risque (par ex. retour d'une promenade en forêt avec risque de morsure de tiques) ;

g- examiner attentivement le cuir chevelu, site fréquent de morsure des tiques chez les enfants comme chez les adultes.

Classe de graduation Non gradé

 

Recommandation Nr 22

En cas de lésions cutanées étendues, il est recommandé de privilégier l'utilisation de vêtements imprégnés (en fonction du risque vectoriel). Dans le cas d'application de répulsifs sur des lésions cutanées localisées, il est recommandé de rincer soigneusement les répulsifs et notamment le DEET dès la fin de l'exposition.

Classe de graduation Non gradé

 

Recommandation Nr 23

a- Pour les personnes présentant une pathologie pulmonaire, asthme en particulier, il est fortement recommandé de ne pas utiliser les fumigènes, les pulvérisations  de  répulsifs  ou  d’insecticides,  et  d’utiliser  les  plaquettes  ou  les diffuseurs d’insecticides, en surveillant la tolérance;

 

b- Il leur est recommandé d’éviter la manipulation de perméthrine et de privilégier les textiles (vêtements et moustiquaires) préimprégnés.

Classe de graduation a: Grade B - b: Non gradé

 

Recommandation Nr 24

Il est fortement recommandé aux porteurs de lentilles cornéennes de ne pas manipuler les lentilles de contact après application d'un répulsif en raison du risque irritatif des produits et de l'altération possible des lentilles, notamment par le DEET.

Classe de graduation Grade A

 

 

Rappel des principes de graduations
Grade A Grade B Grade C
Est fondée sur une preuve scientifique établie par des études de fort niveau de preuve comme des essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur  ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées
(niveau de preuve 1).
Est fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve, comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte (niveau de preuve 2). Est fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).
Non Gradé
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord professionnel au sein du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. Dans ce texte, les recommandations non gradées sont celles qui sont fondées sur un accord professionnel.

 

 

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